Цветовая схема: Размер шрифта: А А А

Приказ 1-1201 с приложениями об утверждении форм заявления для ЕГЭ

ЕГЭ и ГИА - ЕГЭ

37.jpg

 

 

 

 

 

 

Приложение №1.1

к приказу комитета образования и науки

Курской области

от 26.11.2015 г. № 1-1201

Формы заявлений на участие в государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2016 году

 

Директору_____________________________

______________________________________

   (наименование общеобразовательной организации)

_____________________________________

(ФИО руководителя)

Заявление

Я, _________________________________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

обучающий(ая)ся XI (XII) «______» класса /_______      _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________,

(полное наименование общеобразовательной организации)

документ, удостоверяющий личность, ______________серия_______ № ______________, «_____»_________________г.,

                                                         (наименование документа)                                                                                 (дата выдачи)

выдан_______________________________________________________________________________________________

(название выдавшего органа)                                                                                            

дата рождения «______» ___________________ __________года, проживающий(ая) по адресу:___________________

________________________________________________________________________________________________,

контактный телефон _____________________________________________________________________________,

прошу включить меня в число участников государственной итоговой аттестации (далее – ГИА) по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2016 году по следующим предметам:

Код

предмета

Наименование предмета

Дата проведения экзамена (основной период)

Дата проведения экзамена (дополнительный период)*

Форма ГИА

(ЕГЭ, ГВЭ)**

1

Русский язык

     

22

Математика базовая

     

2

Математика профильная

     

3

Физика

     

4

Химия

     

5

Информатика

     

6

Биология

     

7

История

     

8

География

     

9

Английский язык

     

29

Английский язык (устный)

     

10

Немецкий язык

     

30

Немецкий язык (устный)

     

11

Французский язык

     

31

Французский язык (устный)

     

13

Испанский язык

     

33

Испанский язык (устный)

     

12

Обществознание

     

18

Литература

     

Прошу создать условия для сдачи экзамена с учетом состояния здоровья, подтверждаемого (заполняется участниками с ограниченными возможностями здоровья, детьми-инвалидами, инвалидами):

Справкой об установлении инвалидности

 

         Рекомендациями ПМПК

 

____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                                                                                                            (указать необходимые условия)

«_____» ________________ г.                                                                          _______________/__________________                                                                                                                                      (подпись)                 (расшифровка)

______________________________________________________________________________________________

*дополнительный период сдачи экзамена указывается только для предметов, сроки сдачи которых совпадают

** ЕГЭ – единый государственный экзамен; ГВЭ – государственный выпускной экзамен.


Приложение №1.2

к приказу комитета образования и науки

Курской области

от 26.11.2015 г. № 1-1201

Директору ____________________________

______________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

______________________________________

(ФИО руководителя)

Заявление

Я, _______________________________________________________________________________________________

(ФИО родителя (законного представителя) / уполномоченного лица - полностью)

документ, удостоверяющий личность, _____________серия_________ № ______________, «_____»______________г

                                                           (наименование документа)                                                                                          (дата выдачи)

выдан_____________________________________________________________________________________________.,

                                                 (название выдавшего органа)                                                                                         

контактный телефон _________________________________________________________________________________,

прошу включить _______________________________________________________________________________________,

(ФИО обучающегося полностью)

обучающегося XI (XII) «______» класса/______         _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________,

(полное наименование общеобразовательной организации)

документ, удостоверяющий личность, _____________серия_________ № ____________, «_____»______________г

                                                                               (наименование документа)                                                                                         (дата выдачи)

выдан_____________________________________________________________________________________________.,

                                                                         (название выдавшего органа)                                                                                  

дата рождения «_____» _____________ ________года, проживающего(ую) по адресу:_______________________

_______________________________________________________________________________________________,

в число участников государственной итоговой аттестации (далее – ГИА) по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2016 году по следующим предметам:

Код

предмета

Наименование предмета

Дата проведения экзамена

(основной период)

Дата проведения экзамена (дополнительный период)*

Форма ГИА

(ЕГЭ, ГВЭ)**

1

Русский язык

     

22

Математика базовая

     

2

Математика профильная

     

3

Физика

     

4

Химия

     

5

Информатика

     

6

Биология

     

7

История

     

8

География

     

9

Английский язык

     

29

Английский язык (устный)

     

10

Немецкий язык

     

30

Немецкий язык (устный)

     

11

Французский язык

     

31

Французский язык (устный)

     

13

Испанский язык

     

33

Испанский язык (устный)

     

12

Обществознание

     

18

Литература

     

Прошу создать условия для сдачи экзамена с учетом состояния здоровья, подтверждаемого (заполняется для участников с ограниченными возможностями здоровья, детей-инвалидов, инвалидов):

Справкой об установлении инвалидности

 

         Рекомендациями ПМПК

 

____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                                                                                                           (указать необходимые условия)

«_____» __________________ г.                                                                                     _______________/__________________                                                                                                                                      (подпись)                 (расшифровка)

______________________________________________________________________________________________

*дополнительный период сдачи экзамена указывается только для предметов, сроки сдачи которых совпадают

** ЕГЭ – единый государственный экзамен; ГВЭ – государственный выпускной экзамен.


Приложение №2.1

к приказу комитета образования и науки

Курской области

от 26.11.2015 г. № 1-1201

Формы заявлений на участие в едином государственном экзамене

в Курской области в 2016 году

Председателю ГЭК Курской области

_______________________________

(ФИО)

Заявление

Я, ___________________________________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

выпускник(ца)/обучающий(ая)ся _______года__________________________________________________________

                     (нужное подчеркнуть)                                                                                    (полное наименование образовательной организации)

_______________________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ______________серия__________ № ______________,«____»_________________

                                                                                (название документа)                                                                                              (дата выдачи)

выдан______________________________________________________________________________________________,

(название выдавшего органа)                                                                                                                      

дата рождения «___» _____________ ________года, проживающий(ая) по адресу:___________________________

__________________________________________________________________________________________________,

контактный телефон ________________________________________________________________________________,

прошу включить меня в число участников единого государственного экзамена на территории Курской области                  в 2016 году по следующим предметам:

Код предмета

Наименование предмета

Дата проведения экзамена (основной период)

Дата проведения экзамена (дополнительный период)*

1

Русский язык

   

22

Математика базовая

   

2

Математика профильная

   

3

Физика

   

4

Химия

   

5

Информатика

   

6

Биология

   

7

История

   

8

География

   

9

Английский язык

   

29

Английский язык (устный)

   

10

Немецкий язык

   

30

Немецкий язык (устный)

   

11

Французский язык

   

31

Французский язык (устный)

   

13

Испанский язык

   

33

Испанский язык (устный)

   

12

Обществознание

   

18

Литература

   

Прошу создать условия для сдачи экзамена с учетом состояния здоровья, подтверждаемого (заполняется участниками с ограниченными возможностями здоровья, детьми-инвалидами, инвалидами):

Справкой об установлении инвалидности

 

         Рекомендациями ПМПК

 

____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                                                                                                           (указать необходимые условия)

«_____» ________________ г.                                                                           _______________/______________                                                                                                                                (подпись)                 (расшифровка)

______________________________________________________________________________________________

*дополнительный период сдачи экзамена указывается только для предметов, сроки сдачи которых совпадают  


Приложение №2.2

к приказу комитета образования и науки

Курской области

от 26.11.2015 г. № 1-1201

Председателю ГЭК Курской области

__________________________________

(ФИО)

Заявление

Я, ____________________________________________________________________________________________

(ФИО родителя (законного представителя) / уполномоченного лица - полностью)

документ, удостоверяющий личность, _______________серия__________ № _____________,«______»____________г

                                                                              (наименование документа)                                                                                             (дата выдачи)

выдан__________________________________________________________________________________________.,

(название выдавшего органа)                                                                                                                                           

контактный телефон __________________________________________________________________________________,

прошу включить ___________________________________________________________________________________

(ФИО участника ЕГЭ полностью)

выпускника(цу)/обучающего(ую)ся ________года___________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)                                                                               (полное наименование образовательной организации)

_______________________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ______________серия________ № _____________, «______»________________г.,

                                                                                (наименование документа)                                                                                     (дата выдачи)

выдан_______________________________________________________________________________________________

(название выдавшего органа)                                                                                            

дата рождения «______» _____________ ________года, проживающего(ую) по адресу:_________________________

_______________________________________________________________________________________________,

контактный телефон ____________________________________,в число участников единого государственного экзамена на территории Курской области в 2016 году по следующим предметам:

Код предмета

Наименование предмета

Дата проведения экзамена (основной период)

Дата проведения экзамена (дополнительный период)*

1

Русский язык

   

22

Математика базовая

   

2

Математика профильная

   

3

Физика

   

4

Химия

   

5

Информатика

   

6

Биология

   

7

История

   

8

География

   

9

Английский язык

   

29

Английский язык (устный)

   

10

Немецкий язык

   

30

Немецкий язык (устный)

   

11

Французский язык

   

31

Французский язык (устный)

   

13

Испанский язык

   

33

Испанский язык (устный)

   

12

Обществознание

   

18

Литература

   

Прошу создать условия для сдачи экзамена с учетом состояния здоровья, подтверждаемого (заполняется для участников с ограниченными возможностями здоровья, детей-инвалидов, инвалидов):

Справкой об установлении инвалидности

 

         Рекомендациями ПМПК

 

____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                                                                                                          (указать необходимые условия)

«_____» ________________ г.                                                                           _______________/________________                                                                                                                                           (подпись)                 (расшифровка)

______________________________________________________________________________________________

*дополнительный период сдачи экзамена указывается только для предметов, сроки сдачи которых совпадают