Цветовая схема: Размер шрифта: А А А

Формы заявлений на участие в государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2017 году

ЕГЭ и ГИА - ЕГЭ

Приложение №1.1

к приказу комитета образования и науки

Курской области

от _______________ № ___________

Формы заявлений на участие в государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2017 году

 

Директору_____________________________

______________________________________

   (наименование общеобразовательной организации)

_____________________________________

(ФИО руководителя)

Заявление

Я, _________________________________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

обучающий(ая)ся XI (XII) «______» класса /_______      _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________,

(полное наименование общеобразовательной организации)

документ, удостоверяющий личность, ______________серия_______ № ______________, «_____»___________________г.,

                                                         (наименование документа)                                                                                 (дата выдачи)

выдан_______________________________________________________________________________________________

(название выдавшего органа)                                                                                            

дата рождения «______» ___________________ __________года, проживающий(ая) по адресу:_____________________

____________________________________________________________________________________________________,

контактный телефон ___________________________________________________________________________________,

прошу включить меня в число участников государственной итоговой аттестации (далее – ГИА) по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2017 году по следующим предметам:

Код

предмета

Наименование предмета

Дата проведения экзамена (досрочный период)

Дата проведения экзамена (резервные дни досрочного периода)*

Дата проведения экзамена (основной период)

Дата проведения экзамена (резервные дни основного периода)*

Форма ГИА

(ЕГЭ, ГВЭ)**

1

Русский язык

         

22

Математика базовая

         

2

Математика профильная

         

3

Физика

         

4

Химия

         

5

Информатика

         

6

Биология

         

7

История

         

8

География

         

9

Английский язык

         

29

Английский язык (устный)

         

10

Немецкий язык

         

30

Немецкий язык (устный)

         

11

Французский язык

         

31

Французский язык (устный)

         

13

Испанский язык

         

33

Испанский язык (устный)

         

12

Обществознание

         

18

Литература

         

Прошу создать условия для сдачи экзамена с учетом состояния здоровья, подтверждаемого (заполняется участниками с ограниченными возможностями здоровья, детьми-инвалидами, инвалидами):

Справкой об установлении инвалидности

 

         Рекомендациями ПМПК

 

____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                                                                                                           (указать необходимые условия)

«_____» ________________ г.                                                                          _______________/__________________                                                                                                                                      (подпись)                 (расшифровка)

______________________________________________________________________________________________

*дополнительный период сдачи экзамена указывается только для предметов, сроки сдачи которых совпадают

** ЕГЭ – единый государственный экзамен; ГВЭ – государственный выпускной экзамен.


Приложение №1.2

к приказу комитета образования и науки

Курской области

от ______________№ __________

Директору ____________________________

______________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

______________________________________

(ФИО руководителя)

Заявление

Я, _______________________________________________________________________________________________

(ФИО родителя (законного представителя) / уполномоченного лица - полностью)

документ, удостоверяющий личность, _____________серия_________ № ______________, «_____»_______________г.,

                                                          (наименование документа)                                                                                           (дата выдачи)

выдан_____________________________________________________________________________________________,

                                                 (название выдавшего органа)                                                                                         

контактный телефон _________________________________________________________________________________,

прошу включить _______________________________________________________________________________________,

(ФИО обучающегося полностью)

обучающегося XI (XII) «______» класса/______         _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________,

(полное наименование общеобразовательной организации)

документ, удостоверяющий личность, _____________серия_________ № ____________, «_____»__________________г.,

                                                                              (наименование документа)                                                                                         (дата выдачи)

выдан_____________________________________________________________________________________________,

                                                                         (название выдавшего органа)                                                                                  

дата рождения «_____» _____________ ________года, проживающего(ую) по адресу:_______________________

______________________________________________________________________________________________________,

в число участников государственной итоговой аттестации (далее – ГИА) по образовательным программам среднего общего образования в Курской области в 2017 году по следующим предметам:

Код

предмета

Наименование предмета

Дата проведения экзамена (досрочный период)

Дата проведения экзамена (резервные дни досрочного периода)*

Дата проведения экзамена (основной период)

Дата проведения экзамена (резервные дни основного периода)*

Форма ГИА

(ЕГЭ, ГВЭ)**

1

Русский язык

         

22

Математика базовая

         

2

Математика профильная

         

3

Физика

         

4

Химия

         

5

Информатика

         

6

Биология

         

7

История

         

8

География

         

9

Английский язык

         

29

Английский язык (устный)

         

10

Немецкий язык

         

30

Немецкий язык (устный)

         

11

Французский язык

         

31

Французский язык (устный)

         

13

Испанский язык

         

33

Испанский язык (устный)

         

12

Обществознание

         

18

Литература

         

Прошу создать условия для сдачи экзамена с учетом состояния здоровья, подтверждаемого (заполняется для участников с ограниченными возможностями здоровья, детей-инвалидов, инвалидов):

Справкой об установлении инвалидности

 

         Рекомендациями ПМПК

 

___________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

                                                                                                           (указать необходимые условия)

«_____» __________________ г.                                                                                     _______________/__________________                                                                                                                                      (подпись)                 (расшифровка)

______________________________________________________________________________________________

*дополнительный период сдачи экзамена указывается только для предметов, сроки сдачи которых совпадают

** ЕГЭ – единый государственный экзамен; ГВЭ – государственный выпускной экзамен.